「跑跑醫生說」帶你少走彎路
本期醫生
周勇
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院
呼吸內科 副主任醫師
曾在美國加州大學舊金山分校擔任客座專家，從事轉化醫學研究。目前為美國胸科醫師學會Fellow（FCCP）,及美國胸科學會(ATS)會員。浙江省醫學會呼吸病分會煙草學組副組長，浙江省變態反應分會秘書，中華醫學會變態反應分會青年委員，浙江省呼吸治療聯盟秘書。熟練掌握呼吸內科各類常見病和疑難病的診治，主持和參與多項國家、省部級課題，發表SCI論文數篇，國家發明專利數項。
擅長領域：慢阻肺，哮喘，鼾癥，肺癌，肺栓塞，超聲氣管鏡等。
*以下內容選自“邵醫健康”平臺醫患問答內容。出于患者隱私保護和避免藥品宣傳，以及文章表達的通順流暢等方面的考慮，我們對內容和表達在原始內容基礎上進行了細微的處理。
女 33歲 無過往病史
醫生您好，我之前感冒了一個多月的時間，現在感冒好了，但一直咳嗽，之前都是干咳，喝點水就會好一點，這幾次都是咳痰，斷斷續續吃了一個多月的藥也不見好轉。白天晚上地咳，睡覺也睡不好。為什么咳嗽這么久都不好，會不會變成什么慢性病啊？
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周勇
呼吸內科 副主任醫師
您好，感謝您的信任。根據您的描述，考慮是感染后咳嗽（PIC），就是當呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈持續3～8周，多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，主要為對癥及支持治療即可。
流感季節，感染后咳嗽的發病率可達25%~50%，既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易發生。
如果確診PIC且咳嗽輕微，那么一般無需治療。如果咳嗽劇烈，對癥治療即可。
選藥的時候，復方甲氧那明有明顯的止咳、祛痰、平喘作用，對PIC的有效率達90%以上，服用3天后即可見效，7天后療效顯著。
鎮咳藥可以選擇右美沙芬，這也是我國《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》與WTO共同推薦的，其效果作用與可待因相似。
雖然PIC為自限性疾病，多能自行緩解，但仍需治療，否則長期頻繁咳嗽可并發呼吸、心血管、消化、骨骼肌、中樞神經、泌尿道等系統疾病，治療會很困難。也有部分患者咳嗽頑固，治療后仍未治愈，甚至發展為慢性咳嗽。
咳嗽有哪些類型？
通常情況下，成人的咳嗽按持續時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽。
1．急性咳嗽
急性咳嗽是指時間在3個星期以內的咳嗽，常見原因主要是感冒、急性支氣管炎等，哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴張等原有疾病的加重也可導致咳嗽加重或急性咳嗽。但要排除是否為其他疾病特別是某些重癥疾病的征象，如急性心肌梗死、左心衰竭、肺栓塞、異物吸入等等。
2．亞急性咳嗽
亞急性咳嗽是指病程在3周以上，8周以內的咳嗽。亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽（PIC），其次為咳嗽變異型哮喘（CVA）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）等。在處理亞急性咳嗽時，首先要明確咳嗽是否繼發于前期的呼吸道感染，并進行治療。若無療效，再考慮其他病因并參考慢性咳嗽診斷程序進行診治。
3．慢性咳嗽
慢性咳嗽就是指病程大于8周的咳嗽，主要癥狀是咳嗽，一般先進行胸部X線或者CT檢查。如果發現原發疾病，如慢阻肺、支氣管擴張癥、肺結核、甚至肺癌的，就需要規范化治療。
慢性咳嗽的原因很多，最常見的是咳嗽變異性哮喘（CVA）、氣道咳嗽綜合征（UACS）、嗜酸細胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、變應性咳嗽（AC）。
咳嗽久了會不會得肺炎？
這是一個錯誤觀念，事實是「咳嗽本身不會引發肺炎，相反是肺炎引起了咳嗽」。
咳嗽只是癥狀，它可以由很多原因導致，肺炎只是其中一個原因。
再次和大家強調，感冒通常是先有咽痛的。
高齡患者和一些有基礎疾病如慢阻肺的患者，某些病毒如流感病毒可能導致氣道粘膜上皮脫落，粘膜免疫功能喪失，容易導致細菌侵入，引起肺炎。
吃冰糖燉梨可以止咳嗎？
真有可能。
梨子中 85.8% 都是水，一口咬下去爽脆清甜，確實也能補充水分，也能緩解因為干燥導致的嗓子不舒服、咳嗽。喝下用梨子熬成的梨湯，感覺喉嚨舒爽，同樣是因為額外攝入大量的湯水。
但目前，倒真還沒有研究發現梨中含有「止咳」「平喘」「潤肺」功能的成分。
至于有人反映吃了冰糖燉梨湯也不咳嗽了， 可能是其具有潤滑，或形成損傷粘膜保護層的作用，但也可能僅僅起到了安慰劑的作用。
還有可能是因為其中含有不少的糖。糖能夠引起唾液分泌、呼吸道粘液分泌，從而緩解咳嗽。糖還可以降低氣道的敏感程度，不太容易引起咳嗽反射，從而減輕咳嗽癥狀。
1歲以上患兒可推薦用蜂蜜或玉米糖漿替換冰糖，而1歲以下患兒食用蜂蜜可能有肉毒中毒的風險。
有問題怎么辦？
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來源：邵逸夫醫院
作者：呼吸內科 周勇
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