患者在診所內(nèi)輸液時身亡
據(jù)羊城派消息，“因患有感冒癥狀，梅州市27歲男子凌某平于今年6月26日下午，前往小區(qū)樓下的一間診所（即梅州頤和園傳統(tǒng)醫(yī)療保健，建議隱去名字）就診，在輸液過程中身亡，為他輸液的護(hù)士沒有相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，涉嫌非法行醫(yī)……”近日，羊城派記者在接到了上述報料后，到梅州市進(jìn)行了走訪。
“他在事發(fā)前一天淋了雨，第二天出現(xiàn)喉嚨痛、咳嗽、頭痛等癥狀，所以向公司請了假在家里休息。”據(jù)死者的姐夫陳先生介紹，凌某平在家休息了半天后依然沒有好轉(zhuǎn)，于是在6月26日下午自行前往小區(qū)樓下的涉事診所看病。
陳先生稱，當(dāng)時，涉事診所內(nèi)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師姚某及助理醫(yī)師丘某（女）均不在診所中，護(hù)士曾某（女）接診了凌某平，并為他開了藥，讓他在診所內(nèi)打點(diǎn)滴。“總共要打四瓶點(diǎn)滴，當(dāng)打到第三瓶的時候，人就不行了。”陳先生告訴記者，凌某平在輸液過程中出現(xiàn)不適后，當(dāng)時已經(jīng)回到了診所的助理醫(yī)師丘某為他拔掉了輸液管，但從監(jiān)控視頻中可以看到，凌某平依然很不舒服，他隨后撥打了他姐姐的電話，讓姐姐將其送去醫(yī)院。接到電話后，凌某平的姐姐迅速趕到診所，陳先生等親戚也很快聞訊趕到。“當(dāng)時凌某平一直跟他姐姐說他呼吸不了，坐著或者躺著都不行，隨后就直接倒下去了。”陳先生說，盡管當(dāng)時診所人員對凌某平采取心肺復(fù)蘇等急救措施，但凌某平已經(jīng)沒有任何反應(yīng)了。
在凌某平倒下后，田家炳醫(yī)院和黃塘醫(yī)院的120救護(hù)車先后接報趕到，“兩部120的隨車醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場問詢檢查后，均表示人已經(jīng)去世了，沒有必要再送去醫(yī)院搶救了。”陳先生說，事發(fā)當(dāng)天，他們家屬便向當(dāng)?shù)鼐綀罅税福?dāng)?shù)鼐胶托l(wèi)健部門在接報后迅速趕到現(xiàn)場調(diào)查。
任用無證人員輸液，診所及醫(yī)師被吊銷執(zhí)業(yè)證照
丘某（涉事診所內(nèi)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）在電話里告訴記者，事發(fā)時她出診去了，確實(shí)不在診所，不過曾某在接診凌某平時，是遵照她的醫(yī)囑執(zhí)行的，曾某通過電話向她匯報了患者的相關(guān)情況，而她也是在電話里頭通過口述讓曾某記錄她所交代使用的藥物，并非曾某個人開的，她在出診回到診所后，才在處方上簽名的。而姚某（涉事診所內(nèi)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師）也在電話里向記者坦言，事發(fā)時他并未在診所里，處方上的簽名是他事后補(bǔ)簽的。
在走訪中，梅州市梅江區(qū)衛(wèi)生健康局的相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者透露，涉事診所具備相關(guān)資質(zhì)，但存在任用無《醫(yī)師資格證》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》人員為患者輸液等行為，目前該診所已被當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，診所的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理醫(yī)師兩人被吊銷執(zhí)業(yè)證書。
尸檢結(jié)果：因病毒性心肌炎致急性心力衰竭而死亡
梅江區(qū)警方在接受記者采訪時介紹：2019年8月19日，南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心對死者凌某平的死因做出鑒定：1.凌某平系因病毒性心肌炎致急性心力衰竭而死亡。2.某某國醫(yī)（即涉事診所）對凌某平的診療行為系導(dǎo)致其死亡的輕微因素，建議參與度擬為10%-20%（僅供參考）。2019年8月27日死者家屬不服尸檢鑒定結(jié)論，向公安機(jī)關(guān)提出重新鑒定申請。8月29日，梅州市公安局梅江分局經(jīng)審查，該申請不符合《公安機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》第二百四十六條第三款規(guī)定（即：鑒定人故意作虛假鑒定或者違反回避規(guī)定的），作出不予重新鑒定的決定，并告知家屬可自行委托有鑒定資質(zhì)的民間機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新鑒定。據(jù)梅江警方透露，目前該案已移送梅江區(qū)檢察院。
提醒：助理醫(yī)師在診所不能獨(dú)立執(zhí)業(yè)
上述報道中，助理醫(yī)師丘某告訴記者“事發(fā)時她出診去了，確實(shí)不在診所，不過曾某在接診凌某平時，是遵照她的醫(yī)囑執(zhí)行的”，而即使事發(fā)時她在診所，也是不合法的，因?yàn)楫?dāng)時該診所執(zhí)業(yè)醫(yī)師不在，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診所內(nèi)不可以獨(dú)立從事執(zhí)業(yè)活動，其所開具的處方需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師的審核、簽名才可以生效，這也是日常中診所被處罰的常見事由之一，大家千萬不要以身試法！
只有當(dāng)執(zhí)業(yè)助理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)時，才能獨(dú)立從事一般的診療活動，有一定處方權(quán)。
有關(guān)文件：
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十條第二款 在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動。
《衛(wèi)生部關(guān)于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師能否設(shè)置個體診所問題的批復(fù)》這里提到的“鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，不包括個體診所。
警惕：要命的“病毒性心肌炎”
從司法鑒定尸檢的結(jié)論來看，可以發(fā)現(xiàn)，患者的死亡還是因自身病情發(fā)展的結(jié)果。
病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病，各種病毒都引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最多見。
病毒性心肌炎的臨床癥狀具有輕重程度差異大，癥狀表現(xiàn)常缺少特異典型性的特點(diǎn)。約有半數(shù)患者在發(fā)病前（約1～3周）有上呼吸道感染和消化道感染史，其中，因感冒引起的心肌炎最常見。輕者癥狀不明顯，常被忽視，往往是患者患有其他疾病需要診治時或者體檢時才被發(fā)現(xiàn)；重者癥狀明顯，很快發(fā)展為心源性休克、急性心功能衰竭或嚴(yán)重心律失常，可在數(shù)小時或者數(shù)日內(nèi)死亡。
病毒性心肌炎可發(fā)生于各個年齡階段，甚至侵襲新生兒，但更青睞年輕人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，病毒性心肌炎患者中40歲以下占75％～80％，并以20～30歲居多，是年輕人猝死的重要原因之一。
基層醫(yī)生牢記，出現(xiàn)這些癥狀要高度警惕病毒性心肌炎！
1．心臟受累的癥狀可表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、氣促等。
2．有一些病毒性心肌炎是以一種與心臟有關(guān)或無關(guān)的突出癥狀為主要或首發(fā)癥狀而就診的。如
經(jīng)常見到以心律失常為主訴和首發(fā)癥狀就診者。
少數(shù)以突然劇烈的胸痛為主訴者，而全身癥狀很輕。此類情況多見于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。
少數(shù)以急性或嚴(yán)重心功能不全癥狀為主就診。
極少數(shù)以身痛、發(fā)熱、少尿、昏厥等全身癥狀嚴(yán)重為主、心臟癥狀不明顯而就診。
如何確診得了病毒性心肌炎？
病毒性心肌炎的臨床診斷主要依據(jù)：發(fā)病前有腸道感染或呼吸道感染病史、心臟損害的臨床表現(xiàn)、心肌損傷標(biāo)志物陽性、其他輔助檢查顯示心肌損傷、病原學(xué)檢查陽性等，應(yīng)考慮病毒性心肌炎的臨床診斷。確診有賴于心內(nèi)膜心肌活檢。
來源：羊城派、新醫(yī)大五附院
整理：紅杏e生
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