武漢中心醫(yī)院眼科醫(yī)生李文亮，在抗擊新型冠狀病毒的疫情工作中不幸感染，經(jīng)全力搶救無(wú)效去世一事，持續(xù)引發(fā)關(guān)注。
2月1日，經(jīng)過(guò)近3周治療后，李文亮曾在微博宣布，自己終于被確診為新型冠狀病毒感染的肺炎。當(dāng)時(shí)，他接受南都記者專(zhuān)訪時(shí)曾表示，“沒(méi)有生命危險(xiǎn)，只是肺功能恢復(fù)需要比較長(zhǎng)的時(shí)間”。他還說(shuō)，恢復(fù)后還是要上一線。“疫情還在擴(kuò)散，不想當(dāng)逃兵”。
李文亮的情況于2月6日下午急轉(zhuǎn)直下。7日15時(shí)，針對(duì)李文亮醫(yī)生為什么發(fā)病這么快的提問(wèn)，國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司司長(zhǎng)宋樹(shù)立哽咽回應(yīng)，“我們正在研究這個(gè)病例。”
為什么病情看似較輕的新冠肺炎病人，情況會(huì)突然急轉(zhuǎn)直下？被稱(chēng)為呼吸重癥“神器”的ECMO（體外肺循環(huán)），臨床上一般在哪些情況下被運(yùn)用？針對(duì)這些疑問(wèn)，南都記者采訪了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李洪濤。他也是這次廣東省支援湖北疫情防控醫(yī)療隊(duì)的成員。
【對(duì)話】
南都：治療新冠肺炎患者，您是否遇到過(guò)病情發(fā)展較快的情況？
李洪濤：我們確實(shí)接觸過(guò)一些病情進(jìn)展較快的病人，但以老人居多，他們可能本身有其他一些基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、冠心病等，目前漢口醫(yī)院就有一些這類(lèi)患者。但像李醫(yī)生這么年輕，在沒(méi)有基礎(chǔ)疾病情況下病情突然惡化的也有，但總體相對(duì)少些。
南都：早期病情不兇險(xiǎn)，什么原因會(huì)突然病情急轉(zhuǎn)直下？
李洪濤：人體內(nèi)有促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)生或增強(qiáng)炎癥反應(yīng)的促炎因子，以及減輕炎癥反應(yīng)甚至終止炎癥反應(yīng)的生物分子的抗炎因子。正常免疫是保護(hù)，過(guò)度免疫出現(xiàn)瀑布效應(yīng)則是損傷。
簡(jiǎn)單地說(shuō)，當(dāng)新型冠狀病毒進(jìn)入人體后，會(huì)引起人體內(nèi)的免疫反應(yīng)，身體與病毒做對(duì)抗，重癥病例可能觸發(fā)體內(nèi)的促炎因子和抗炎因子出現(xiàn)過(guò)激的免疫反應(yīng)，也就是所謂的“炎癥因子風(fēng)暴”，可導(dǎo)致肺部組織的持續(xù)損傷，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、感染性休克和多器官功能障礙（MODS）等。出現(xiàn)這種情況的病人都是非常危重的，因?yàn)樗鼤?huì)引發(fā)身體多器官功能在短時(shí)間內(nèi)改變，出現(xiàn)休克，心臟、肝臟、腎臟等功能不全或衰竭等，就好像多諾骨牌效應(yīng)一樣，病人病情會(huì)急轉(zhuǎn)直下。
南都：對(duì)于這類(lèi)危重癥病人，目前主要的治療方案是什么？
李洪濤：體內(nèi)已觸發(fā)“炎癥因子風(fēng)暴”的病人，病情發(fā)展都會(huì)很快，這時(shí)候除了采取抗病毒治療、營(yíng)養(yǎng)支持等，還要針對(duì)病人器官功能的改變，進(jìn)行加強(qiáng)支持與對(duì)癥治療，包括為病人插管上呼吸機(jī)，嚴(yán)重病例甚至可能要上ECMO。
這些措施都是為了幫助病人渡過(guò)“炎癥因子風(fēng)暴”的時(shí)期，讓體內(nèi)免疫系統(tǒng)能夠慢慢恢復(fù)正常，但這個(gè)時(shí)間是非常兇險(xiǎn)的，有些病人能夠順利熬過(guò)來(lái)，有些病人經(jīng)過(guò)搶救還是回不來(lái)。
南都：你提到的ECMO，臨床上通常在什么時(shí)候使用？
李洪濤：ECMO相當(dāng)于用體外的機(jī)器替代人肺，主要是采用體外循環(huán)技術(shù)，將靜脈血在體外進(jìn)行氧合后再重新回輸?shù)襟w內(nèi)。通俗地說(shuō)，其主要功能為臨時(shí)替代心肺功能，使心肺得以休息，并為其他治療提供時(shí)間。
因重癥肺炎出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，他們的肺泡換氣已發(fā)生嚴(yán)重障礙，氧合差，使用傳統(tǒng)的機(jī)械通氣已不能糾正缺氧和提高肺臟的順應(yīng)性，也就是說(shuō)，肺部已不能發(fā)揮作用了。此時(shí)使用ECMO，可以從體外幫助病人維持呼吸。但ECMO也不是這么容易使用，需要有充足的搶救條件，例如在ICU病房中。
如果心臟停跳，臨床上肯定需要先去做心肺復(fù)蘇。有些病例如爆發(fā)性心肌炎，心肺復(fù)蘇后上ECMO也有一定價(jià)值，為基礎(chǔ)疾病的治療贏得一定時(shí)間。總體而言，盡量在停跳之前上ECMO為好。但是，ECMO只是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)處理潛在疾病或損傷(比如重癥感染)之前，為患者提供的輔助支持，無(wú)病因治療作用。
南都：臨床上是否有心臟停跳后，通過(guò)上ECMO搶救回來(lái)的？
李洪濤：其實(shí)主要看心臟驟停后搶救是否及時(shí)，心肺復(fù)蘇的情況如何。如果心臟停跳短，同時(shí)是在醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)監(jiān)控的情況下，上ECMO確實(shí)有搶救過(guò)來(lái)的成功病例。如果停跳較長(zhǎng)，或者是在醫(yī)院外等場(chǎng)景條件，時(shí)間久了，各器官就很難再通過(guò)上機(jī)器糾正了。臨床上心臟停跳以后5分鐘內(nèi)的時(shí)間，搶救比較關(guān)鍵。
采寫(xiě)：南都記者 余毅菁
編輯：張亞莉
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