昏迷病人怎樣盡早封閉氣管切開呢？
關鍵詞：昏迷 昏迷促醒 護理 植物人 家庭護理
昏迷促醒中心 董月青主任
我們昏迷促醒-康復中心每年都收治大量昏迷、植物狀態和最小意識狀態的患者。由于大腦損傷病人的咳嗽、排痰功能減退，痰液不能自行排出，使下呼吸道阻塞。氣管切開是維持患者呼吸道通暢及維持生命的重要手段。氣管切開的有效護理保證患者安全及防止并發癥的發生。氣管切開最為難于護理，家屬也迫切的想今早封閉氣管起開。那么什么時候可以拔除氣管套管，封閉氣管切開呢？
首先切記匆忙封閉氣切套管，要護理好，我們先看一個護理不當導致的氣管套管堵塞的例子。因此護理好氣管切開至關重要，護理好是封閉氣管切開的前提條件。
圖1：患者8個月沒有更換氣管起開套管，管腔內充滿痰痂和痰液，管腔馬上就要堵塞，會使患者窒息，危及生命。另外患者也會出現反復的肺部感染和痰液的增多。
氣管切開護理7條須知：
周圍環境要適宜
氣管套管保持正中
妥善固定
及時吸痰
充分濕化
氣囊氣囊壓力要適宜
預防局部感染
我曾經專門寫過有關氣管切開的護理文章，大家可以參照閱讀！
拔管的時機
我們昏迷促醒中心主張早期拔管，這樣就可以降低氣管感染，防止誤吸造成的墜積性肺炎，也可盡早恢復鍛煉患者的語言功能、吞咽功能和肢體等功能。但是我們一定要切記不能盲目的拔管。
在患者病情穩定，呼吸肌功能恢復，可以自主咳嗽和吞咽，分泌物控制良好且不存在上氣道堵塞，逐漸將塑料的套管更換為鐵的可以更換內心的套管，然后逐漸減少套管的內徑尺寸。隨后可以進行堵管實驗。一般第一天堵塞1/3,第二天堵塞1/2，第三天全堵，如堵塞24-48小時后無呼吸困難,分泌物可自行排出,血氧飽和度情況良好即可拔管。
總之，長期昏迷患者腦損傷嚴重，恢復較慢，我們醫護人員和家屬要有充足的耐心，做好點滴的護理，注意每一個細節，我們相信患者會逐步恢復的。
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