【酷醫云導讀】國家衛生健康委員會近日發布最新版本的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》。新版的診療方案增加了對于重癥和危重癥的治療方法，在原來已有的治療方法上增加了腎功能衰竭和腎替代治療、血液凈化治療、免疫治療，同時新方案還單獨增加了重型危重型臨床預警指標。
新冠肺炎重癥和危重癥患者一直是新冠肺炎救治的重點和難點，根據湖北衛健委今天發布的數據顯示湖北的新冠肺炎在院治療的病例中仍有重癥5095例、危重癥1137例。
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新版的新冠肺炎診療方案增加了腎功能衰竭和腎替代治療。方案指出，危重癥患者的腎功能損傷應積極尋找導致腎功能損傷的原因，如低灌注和藥物等因素。對于腎功能衰竭患者的治療應注重體液平衡、酸堿平衡和電解質平衡，在營養支持治療方面應注意氮平衡、熱量和微量元素等補充。重癥患者可選擇連續性腎替代治療，其指征包括：高鉀血癥、酸中毒、肺水腫或水負荷過重、多器官功能不全時的液體管理。
此前許多重癥和危重癥患者中出現的“細胞因子風暴”的情況，在此次新版診療方案中針對性的提出血液凈化治療。方案中提出血液凈化系統包括血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等，能清除炎癥因子，阻斷“細胞因子風暴”，從而減輕炎癥反應對機體的損傷，可用于重型、危重型患者細胞因子風暴早中期的救治。
針對重癥和危重癥患者的治療方法中還新增了免疫治療，對于雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升高者，可試用托珠單抗治療。首次劑量4-8mg/kg，推薦劑量為400mg、0. 9%生理鹽水稀釋至100ml， 輸注時間大于1小時；首次用藥療效不佳者，可在12小時后追加應用一次(劑量同前)，累計給藥次數最多為2次，單次最大劑量不超過800mg。注意過敏反應，有結核等活動性感染者禁用。
值得一提的是，新版的診療方案還單獨增加了重型危重型臨床預警指標，成人出現外周血淋巴細胞進行性下降、肺內病變在短期內迅速進展等指標時就可以預警是重型和危重型。當兒童出現呼吸頻率增快、乳酸進行性升高等指標時可以預警重型和危重型。
以下為方案詳情：
以上來源：衛健委、澎湃新聞
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