影響健康告知的因素
一般來說,健康問卷中的問題主要包括兩方面:
被保險人 既往史:即客戶本人患病、治療及目前狀況;
被保險人 家族史:即其父母或直系親屬中是否有家族遺傳性疾病。
1 影響投保的常見疾病
甲狀腺:甲狀腺結節(jié)經(jīng)過治療,已排除惡性病變且治愈超過1年以上,保險公司是會承保的,但稍微嚴重點,面臨的就是該病的免責或者拒保。
乳腺結節(jié):乳腺增生通常都可以正常投保。而乳腺結節(jié)則要嚴格一點,重疾險、醫(yī)療險一般拒保或者除外承保,部分未提及的壽險可以投保。
糖尿病:重疾險、醫(yī)療險和意外險通常都會拒保。但防癌險、防癌醫(yī)療險和意外險一般都可以正常投保。
乙肝:無癥狀的乙肝病毒和小三陽,一般來說可以正常賣重疾險和壽險,少部分會加費。但醫(yī)療險通常會責任免除。
而大三陽的話就會嚴格很多,一般都會拒保,少部分重疾險可以加費承保,不過還是拒保的多。
高血壓:根據(jù)患者的血壓程度來判斷要不要承保,一般一級高血壓內可承保,一級以上直接拒保。
2部分剖析
- 既往病史、現(xiàn)病史
只上疾病
,可以說基本無緣這款產品了,不過我們還是可以從中獲取一些信息的。
問高血壓Ⅱ級以上,那代表Ⅰ級高血壓可以買;
問了是否肝硬化,那代表無癥狀的乙肝病毒攜帶者就可以買。
總的來說,沒有在問卷內、或者某疾病范圍內的疾病,都是可以購買的!
- 診斷記錄
湖北保重
這部分我們要注意兩點。
看清時間范圍:
不在范圍內的可不告知,在范圍內的需要告知。
留意診斷方式:
檢查——指的各種體檢。
治療——針對疾病傷害等異常現(xiàn)象,加以手術、用藥或物理、心理治療等。
診治——對于身體的異常情況,向醫(yī)生問診,接受治療。
用藥——長期或短期內復用、注射過某種藥品。
- 家族病史、職業(yè)類別
湖北保重
湖北保重
這部分很簡單,有就如實告知,沒有就忽略。
- 生活習慣、BMI
湖北保重
湖北保重
BMI:國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。
像體重、吸煙、喝酒這些,是個人可控的,可以減減肥,戒煙戒酒,等恢復到該產品要求標準,就能再次投保了。
湖北保重
未如實告知的后果
1 不同情況不同后果
投保人自己的故意隱瞞:拒賠并不退還保險費。
投保人過失導致未如實告知:保險公司有權解除保險合同。有嚴重影響的,會拒賠,僅退還保險費。
由于保險銷售人員誤導:理賠被拒,訴訟也很難。
湖北保重
2 兩年不可抗辯
即自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
通俗來講,投保時沒有如實告知,在保單生效兩年后,保險公司就不能再追究沒有如實告知了,出險照樣理賠。
但這并不是絕對的!兩年不可抗辯針對的是“被保險人非故意隱瞞”的情況才適用。如果保險公司有足夠的證據(jù)證明你是故意隱瞞,就算過多少年還是拒賠。
舉個栗子:
1. A先生長期吸煙,但是投保時欺騙保險公司說自己不吸煙。
投保2年后去醫(yī)院查出肺癌,跟醫(yī)生說自己有10年的吸煙史,然后醫(yī)生就在病例上記錄了“10年吸煙史”。
這時候,A先生再去要求保險公司賠償,那么即使2年前你沒有相關就診記錄,但根據(jù)病歷本里已自述有“10年吸煙史”,保險公司也可以認定A先生是故意隱瞞告知而拒賠。
2. B先生為乙肝病毒攜帶者,但他自己一點也不知情,平時也沒有任何癥狀,所以他順利投保了。
投保2年后,B先生被查出來肝癌,但因為之前他一直沒有相關就診記錄,他自己也不知道自己是多年的乙肝病毒攜帶者,這種情況下,保險公司還是要照常理賠的。
總的來說:兩年不可抗辯條款只是為了促使保險公司主動進行風控的手段,絕非騙子達到騙保目的的免死金牌。
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