炎炎夏日
炎炎夏日又到了小龍蝦的“當灶”季節，但一提到小龍蝦就不得不想起一種癥狀：橫紋肌溶解，對于這個癥狀，市民可謂是憂心忡忡。那么小龍蝦是否為引起橫紋肌溶解的“罪魁禍首”？
對此，專家表示，目前小龍蝦與橫紋肌溶解之間的關系尚不明確，引起橫紋肌溶解可能與小龍蝦的洗蝦液關聯度更高，另外像過量運動、醉酒以及服用他汀類藥物等，都可能會出現橫紋肌溶解。
醫學指導：廣州市第一人民醫院腎內科副主任醫師黃俊
案 例
0 1
女子吃小龍蝦后出現橫紋肌溶解？
隨著小龍蝦旺季來臨，佛山的陳女士卻因“小龍蝦問題”住院。7月某日，陳女士在某攤位食用完小龍蝦后6小時，出現了“醬油尿”癥狀，去醫院急診后，醫生診斷其出現橫紋肌溶解，并且急性腎衰竭，需要立刻透析進行治療。
專家看法
橫紋肌溶解或“罪”不在小龍蝦，應關注洗蝦的消毒液！
“吃小龍蝦引起橫紋肌溶解”，這是大家在小龍蝦旺季聽到最多的新聞，然而橫紋肌溶解出現真的與小龍蝦本身有關嗎？
廣州市第一人民醫院腎內科副主任醫師黃俊認為，所謂“小龍蝦引起橫紋肌溶解”，實際上暫無有力的證據證明二者存在相關性，而且養殖的小龍蝦相對衛生且毒素不多，而出現“吃小龍蝦引起橫紋肌溶解”，很有可能是與清洗小龍蝦的消毒液有關。
黃俊表示，因食物中毒引起橫紋肌溶解，是急性腎衰竭出現的因素之一，在過去情況較為多見，例如歐洲古籍文獻記載中，希伯來人吃鵪鶉后出現橫紋肌溶解，但實際上這些被食用的鴿子，此前吃了某種含毒植物，這些毒素傳導到人體后導致出現橫紋肌溶解，從而引起腎衰。
“不過隨著清潔衛生意識增強，目前食物導致橫紋肌溶解的情況已經少了很多。”黃俊說。
案例
跑三公里引起橫紋肌溶解？導致急性腎衰需搶救？
0 2
今年30歲的羅先生，由于近期夫妻準備備孕，因此，平時工作較為繁忙且疏于鍛煉的他，開始抽時間每天夜跑3公里鍛煉身體，誰知在連續夜跑一周后，他突感身體不適，且上廁所的時候發現小便的顏色變得特別黑，像醬油一樣。
于是，羅先生趕緊去醫院檢查，醫生診斷其患上的是橫紋肌溶解，有猝死的可能。但所幸羅先生及時就醫，經過治療后，病情已經得到控制。
專家看法
過量運動是引起急性腎衰的典型因素
黃俊表示，其實，引起急性腎功能衰竭因素有很多，運動過量是其中一點，以臨床角度來看，羅先生是比較符合“運動過量導致的橫紋肌溶解，引起急性腎衰竭”的情況。
那么短短的3公里距離，為何對于案例中的羅先生屬于“運動過量”，對此黃俊認為，運動過量是一個因人而異的相對概念，例如對于一些常年堅持長跑的人來說，3公里可能不是特別大的一個量；而對于一個平時幾乎沒運動的人來說，3公里確實是一個負荷比較大的運動量。
黃俊分析，從羅先生的病史來看，很明顯他是屬于后者，而且從運動時間而言，羅先生選擇夜間進行運動也不太合適，原因在于夜晚樹林周邊氧含量，跟白天相比相對不足，而且氣溫較為高溫濕熱，因此在以缺乏運動為主、環境和氣溫不適合等多種因素影響下，羅先生就遭遇橫紋肌溶解。
那么運動過量導致橫紋肌溶解，從而引起急性腎衰竭又是怎樣的一個流程？
黃俊解釋，運動過量導致橫紋肌溶解的原因，主要是人體氧代謝和能量代謝無法支撐其運動量，導致橫紋肌處于缺氧狀態，從而引起橫紋肌細胞膜破壞釋放肌紅蛋白，一般而言人體中有某種蛋白可以與少量肌紅蛋白結合代謝，但如果釋放量高于15毫克/升時，大量肌紅蛋白就會隨著血液流動到腎臟。
“在器官結構中，腎臟是一個膜過濾結構，主要由腎小球及腎小管等組成，但是肌紅蛋白這種小分子蛋白是可以穿透過腎臟的過濾膜，直接堵塞在腎小管中引起急性腎衰竭。”黃俊表示，在這種情況下，患者可能會出現少尿或無尿，甚至引起高鉀血癥，隨時會有猝死的可能。
對此黃俊也建議，市民運動時應循序漸進并選擇有氧運動，運動方式也應該有所選擇，像舉啞鈴、爬山下坡等運動不應作為首選，因為這些運動時肌肉會在舒張狀態下劇烈收縮，存在損傷橫紋肌的可能性。
案 例
03
男子醉酒后倒地不醒，送醫后經查出急性腎衰竭
今年6月底某日深夜，昏迷不醒的劉先生被送至廣州市第一人民醫院急診科進行治療，醫生經過診斷后，發現劉先生出現急性腎衰竭，需要立刻透析進行搶救，那么劉先生到底發生了什么事？
據送劉先生入院的朋友介紹，在送院前，劉先生與朋友喝了非常多的酒，在喝醉了之后重重地摔在地上，朋友以為其只是醉酒想躺下休息，并沒有理會，結果4小時后，朋友才發現劉先生已經叫不醒，遂送醫進行搶救。
專家看法
醉酒倒地長時間壓迫易致急性腎衰，酒精本身也可能造成橫紋肌溶解
壹
案例中劉先生在醉酒后，為何會出現急性腎衰竭？
黃俊表示，實際上大量酒精攝入，會對橫紋肌帶來一定損傷，除了酒精直接的毒性作用外，間接上，人酗酒酒醉后倒地對身體部分部位的長久壓迫，也可能會導致橫紋肌溶解發生。
“實際上，長時間倒地壓迫容易對壓迫部位的肌肉組織帶來一定損傷，尤其在張力一松時，損傷肌肉細胞中的肌紅蛋白有可能大量釋放，出現橫紋肌溶解，肌紅蛋白可能會進入腎臟引起急性腎衰竭。”
不過黃俊解釋，一般而言，酗酒醉酒者出現橫紋肌溶解的概率會相對高一些，如果是一般飲酒出現的概率并不是太多。
注意！他汀類降脂藥也可能引起橫紋肌溶解
當然，除了上述三種因素可能引起橫紋肌溶解導致急性腎衰外，黃俊還介紹，藥物引起橫紋肌溶解情況亦不少見，其中高血脂患者常用的他汀類降脂藥，是典型可能會引起橫紋肌溶解的藥物。
“目前高血脂癥患者群體較多，但是有些患者對他汀類降脂藥較為敏感，最常見的情況就是服藥后出現肌肉疼痛癥狀，血液里的肌酸激酶增高，不過這種情況對肌肉及腎損傷相對會輕一些。”
黃俊提醒，對于初次服用降脂藥的患者，應在服藥后兩至三周去醫院復查下肌酸激酶及肝功能；如果患者在服藥后出現肌肉疼痛情況，應該去醫院進行檢查，并在醫生的指導下停藥或換藥。
貳
急性腎衰后的透析是終身性嗎？
腎臟自愈后可停止
據了解，患者出現急性腎衰竭后，透析是醫生常用的治療手段，那么透析對急性腎衰竭有怎樣的治療作用？
黃俊解釋，肌紅蛋白進入至腎臟后，會對腎小管細胞造成損傷，從而引起急性腎衰竭，這時候對患者進行透析是幫助患者“保命”，其主要作用是通過透析把患者體內的毒素和水分排出，“這也是醫生應對患者急性衰竭時最主要的治療手段”，除透析外，醫生會給予利尿藥物，促使因急性腎衰竭出現無尿的患者進行促排尿。
當然對于急性腎衰竭透析問題，有市民亦擔心這是否意味著終身面臨“洗腎”，對此專家表示不用過度擔憂。
“與慢性腎病相比，急性腎衰竭的透析是屬于臨時性的手段，一般我們會以間歇性的方式對患者進行透析，周期為一周三次，其實患者腎臟基底膜不是破壞太嚴重的話，腎臟尤其是腎小管上皮細胞有很強的再生能力，在短期透析治療三周左右，如果患者出現了多尿，如小便量多且通暢的情況下，醫生就不會再進行透析治療。”黃俊說。
文：綜合南方都市報
編輯：黃月星
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