每一位媽媽和孩子,都是生死之交。
“你不是宮頸息肉,很遺憾,確診為宮頸癌.....我們建議終止妊娠,馬上治療!”
2019年3月,陳思冉剛剛過(guò)完29歲生日,懷有6個(gè)月的身孕,她的生日愿望是希望寶寶健康長(zhǎng)大!
如果不是癌癥,陳思冉可能只是與我們擦身而過(guò)的一個(gè)普通準(zhǔn)媽媽?zhuān)屠瞎谏钲谶^(guò)著幸福平靜的生活。她每天最喜歡做的事,便是撫摸著隆起的肚子,與腹中的新生命聊天。
然而,幸福來(lái)得太短暫,一紙冰冷的確診通知書(shū)從天而降,狠狠砸向這對(duì)小夫妻。
陳思冉被砸得有點(diǎn)暈,頭倚靠在老公肩膀,明明在懷孕前做過(guò)宮頸癌篩查,每個(gè)月也都認(rèn)真產(chǎn)檢……現(xiàn)實(shí)不允許她想太多,因?yàn)椴∧Р粫?huì)原地等待,醫(yī)生叮囑她早下決定。
生,或是不生,都是一個(gè)艱難的選擇題。/ originoo
“孩子已經(jīng)會(huì)用小腳踢我肚子了,我于心何忍扼殺他的生命!”陳思冉哭著對(duì)老公說(shuō)到。
39深呼吸了解到,隨著中國(guó)懷孕人口基數(shù)的增大,孕期查出腫瘤的準(zhǔn)媽媽變得司空見(jiàn)慣。在危及自身性命的時(shí)刻,這些“腫瘤媽媽”毅然決定拼死生子,她們一邊與癌癥抗?fàn)帲贿吪ΡW「怪刑骸?/strong>這種精神,既感天動(dòng)地,又引發(fā)巨大爭(zhēng)議。
尷尬而糾結(jié)的孕途
宮頸癌?打掉孩子?陳思冉閃著淚花的大眼睛,不愿相信這一切。她在網(wǎng)上查資料、托人打聽(tīng),抱著一線(xiàn)希望到廣州多家大醫(yī)院進(jìn)行咨詢(xún),醫(yī)生們的意見(jiàn)出奇地統(tǒng)一,都建議“放棄保胎!”
此時(shí)又傳來(lái)一個(gè)不太樂(lè)觀的消息,她的腫瘤分期提示是局部偏晚期。絕望涌上心頭,但心有不甘!
孕期發(fā)現(xiàn)腫瘤并不少見(jiàn),尤其是婦科腫瘤。國(guó)外相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,在4500至9000例孕婦中,就有1例是妊娠期宮頸癌,而國(guó)內(nèi)報(bào)道宮頸癌合并妊娠,占宮頸癌患者的0.92%至7.05%。
妊娠合并子宮頸癌是指妊娠期和產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)診斷的子宮頸癌。/ originoo
妊娠合并宮頸癌,一般來(lái)說(shuō),如果發(fā)生在孕早期(3個(gè)月內(nèi)),通常會(huì)先行終止妊娠,盡早積極治療宮頸癌;發(fā)生在孕晚期,則建議提前剖腹產(chǎn)生下寶寶,再切除子宮治癌,后續(xù)根據(jù)腫瘤分期決定是否追加放療、化療。
最為尷尬和糾結(jié)的就是像陳思冉這樣,孕期超過(guò)20周但又不足28周,孩子并沒(méi)有成熟到可以分娩,而她體內(nèi)的腫瘤時(shí)刻都在威脅著她的生命。如果動(dòng)手術(shù),孩子就可能保不住了。
來(lái)自杭州的準(zhǔn)媽媽蘇艾,也遇到了同樣的糾結(jié)選擇。在懷孕6個(gè)月的時(shí)候,反復(fù)出現(xiàn)陰道出血,直至懷孕7個(gè)多月,通過(guò)陰道活檢確診宮頸癌。她也沒(méi)有立馬給自己治病,想先保住肚子里的孩子。
不過(guò),她比陳思冉要幸運(yùn)一點(diǎn)點(diǎn),患的是早期宮頸癌。也正因?yàn)槟[瘤尚處于早期,為蘇艾肚子里的寶寶爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。此時(shí)她已經(jīng)懷孕30周,只要需要平平安安妊娠到34周,就可以剖宮產(chǎn)先將寶寶生下來(lái),再解決癌癥。
2018年我國(guó)發(fā)布的《妊娠合并子宮頸癌管理的專(zhuān)家共識(shí)》,對(duì)妊娠合并宮頸癌患者繼續(xù)妊娠及終止妊娠的處理原則進(jìn)行了詳細(xì)闡述。/ 《妊娠合并子宮頸癌管理的專(zhuān)家共識(shí)》
為何陳思冉和蘇艾此前一直沒(méi)發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在?
“孕前檢查和孕期檢查都做足了,并不等于不會(huì)得宮頸癌。”南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科王沂峰教授表示,宮頸癌完全可以發(fā)生妊娠期,隨著腫瘤增大,孕婦會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物增多、陰道出血等癥狀。妊娠合并宮頸癌早期并沒(méi)有特異性癥狀,容易與先兆流產(chǎn)、前置胎盤(pán)等產(chǎn)科疾病混淆,導(dǎo)致漏診誤診。
“拼死生子”不全是母愛(ài)
“母本柔弱,為母則剛”,這句話(huà)在癌癥媽媽身上,得到了深刻印證。拼死生子,是母性使然,但也不全是,她們有各自的理由和考量。
“我們結(jié)婚一年多,一直期盼擁有自已的孩子。既然懷上了,說(shuō)明孩子跟我有緣,他是我這輩子唯一的孩子。”對(duì)于妊娠合并宮頸癌,醫(yī)生普遍采用的常規(guī)治療方法即終止妊娠,把子宮全部切除,這就意味著陳思冉將永遠(yuǎn)無(wú)法再生育自己的孩子,而她現(xiàn)在只有29歲。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,孕期做宮頸癌篩查是安全、可靠的,對(duì)提高妊娠合并宮頸癌的早期診斷非常重要。/ originoo
生死有命富貴在天,陳思冉想竭盡全力保孩子。但丈夫怎樣也不同意,父母更是反對(duì),“你就算嫁出去了,也還是我女兒,有什么事,我一定是選擇先保你的命!”
陳思冉從小是父母的掌上明珠,是孝順聽(tīng)話(huà)的乖乖女。但,這次她選擇“不孝”。
“我理解為人父母的心境,但我也是孩子的媽媽?zhuān)蚕氡W约旱暮⒆悠桨病N覍幵杆谥委熤胁恍伊魇В矡o(wú)法親手抹去孩子的生命”。堅(jiān)強(qiáng)的她,眼睛泛紅濕潤(rùn)了。
36歲的李玲,因卵巢癌挺過(guò)一次手術(shù)、六次化療,本不應(yīng)該也不適宜生育,竟意外懷孕了。此前的遭遇,讓她格外珍惜這份緣,毅然決定“拼上性命,也要搏一把”,不幸在懷孕六個(gè)月癌癥復(fù)發(fā),依然不愿放棄孩子。
在紀(jì)錄片《人間世》里,感人無(wú)數(shù)的那個(gè)上海患癌姑娘張麗君,得知自己胰腺癌晚期,拒絕引產(chǎn),放棄治療。她選擇保住孩子不只是出于母愛(ài),也為了可憐的丈夫。“我老公才27歲,我不可能一輩子,就這樣叫他一個(gè)人過(guò),他老了也要有人陪。”
張麗君決定留住寶寶。/ 紀(jì)錄片《人間世》截圖
每個(gè)女人都有做媽媽的權(quán)利,而對(duì)于身患絕癥的人而言,這種權(quán)利更是可遇而不可求。
無(wú)論是張麗君,還是陳思冉、李玲,她們同樣擔(dān)心腹中胎兒被傳染癌癥,都是在確認(rèn)了不會(huì)之后,才決定要把孩子留住。
39深呼吸向多位腫瘤專(zhuān)家求證,他們均表示,癌細(xì)胞一般不會(huì)從母體傳染給胎兒。因?yàn)槟笅胫g有一道強(qiáng)有力屏障——胎盤(pán),為胎兒保駕護(hù)航。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科副教授王繼勇說(shuō),即使偶爾會(huì)有母親的細(xì)胞透過(guò)胎盤(pán)闖入胎兒體內(nèi),胎兒的免疫系統(tǒng)也會(huì)進(jìn)行抵制清除。
當(dāng)然,在一些特殊情況下,轉(zhuǎn)移非常迅速的癌細(xì)胞有可能從母體傳染給胎兒。全世界共報(bào)告過(guò)大約30例母嬰患同種癌癥的病例,她們共患的癌癥大多是白血病或者惡性黑素瘤。
腫瘤與胎兒“和平共處”
醫(yī)學(xué)不是照本宣科,而應(yīng)該根據(jù)不同病人提供個(gè)性化治療方案。陳思冉并不是王沂峰遇到的第一位妊娠合并宮頸癌并有強(qiáng)烈保胎愿望的患者,他之前有過(guò)類(lèi)似成功的經(jīng)驗(yàn)。
陳思冉執(zhí)著并說(shuō)服了家人,她體現(xiàn)出的母愛(ài),感動(dòng)著在場(chǎng)的醫(yī)者,王沂峰決定陪她冒險(xiǎn)“搏一把”。她仿佛抓到了一根救命稻草,撫摸著肚子里的寶寶,破涕而笑。
胎兒在體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育,腫瘤也在飛速變化,一周前2.8厘米,一周后3.5厘米。在孕26周時(shí),陳思冉接受在懷孕的子宮上做手術(shù)——宮頸病灶切除,并確定病理類(lèi)型。
結(jié)果不樂(lè)觀,她患的是大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(伴原位腺癌),屬于罕見(jiàn)的宮頸癌,較常見(jiàn)的鱗癌發(fā)展更快、預(yù)后也差,不得不馬上進(jìn)行化療。
神經(jīng)內(nèi)分泌癌(Neuroendocrine Carcinoma)是分布于機(jī)體許多器官和內(nèi)分泌腺中神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所產(chǎn)生的惡性腫瘤,常分為大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌,類(lèi)癌,不典型類(lèi)癌,小細(xì)胞癌。/ 資料圖片
孕期化療的種種風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)生再三解釋?zhuān)愃既揭埠芮宄睦锖V定繼續(xù)前進(jìn)。在接下來(lái)的兩個(gè)月時(shí)間里,王沂峰為她個(gè)性化制定了兩個(gè)療程10次的小劑量化療。
抱著向死而生的決心,為了胎中的寶寶,她努力保持心情愉快,但凡對(duì)胎兒有好處的她都盡量吃下去。身邊不可堤防的陌生善意,時(shí)不時(shí)成為她的壓力。
“化療之前去做胸片、核磁共振等檢查,別人看到我大肚子覺(jué)得很奇怪,好心提醒說(shuō)‘輻射會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形’”聽(tīng)到這話(huà),陳思冉心里酸酸的,她不想解釋?zhuān)ㄓ幸恍χ弥_€有去外面洗頭,一抓就掉一大把頭發(fā),引來(lái)別人詫異的眼光。
面對(duì)死亡,誰(shuí)又能說(shuō)是絲毫的沒(méi)有恐懼?!
6月初,備受考驗(yàn)的陳思冉終于邁入了孕晚期,最佳分娩時(shí)機(jī)已到。這個(gè)頑強(qiáng)的年輕媽媽?zhuān)淮涡皂樌J過(guò)剖腹產(chǎn)手術(shù)關(guān)+宮頸癌根治術(shù)關(guān),母子平安……
寶寶因早產(chǎn)需要住一段時(shí)間的保溫箱,陳思冉隔著手機(jī)屏幕看到了孩子的模樣,流下了幸福的淚水。在產(chǎn)后一星期的早上,她像普通產(chǎn)婦一樣,戴著粉色月子帽,在病房走廊從容散步。
陳思冉與醫(yī)生分享寶寶照片。/ 南風(fēng)攝
7月20日,廣州夏意正濃,啴鳴鳥(niǎo)叫,陳思冉打完化療安心出院回家了。現(xiàn)在恢復(fù)得不錯(cuò),寶寶也很健康。
隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷發(fā)展和人性化、個(gè)體化治療的不斷深入,越來(lái)越多的人意識(shí)到孕期發(fā)現(xiàn)腫瘤,不再是“保大還是保小”的艱難選擇,也不再是簡(jiǎn)單地“一刀切”。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,已經(jīng)可以做到實(shí)現(xiàn)腫瘤與胎兒“和平共處”,直至“瓜熟蒂落”。
對(duì)于像陳思冉這樣妊娠合并宮頸癌的患者,目前國(guó)際上有準(zhǔn)媽媽接受在孕期行TP化療方案直至胎兒成熟,也有準(zhǔn)媽媽接受盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后,一邊化療、一邊在隨訪中繼續(xù)妊娠。國(guó)外成功的先例,影響著中國(guó)醫(yī)生為女性患者,爭(zhēng)取到成為母親的機(jī)會(huì)。
當(dāng)一個(gè)孕婦被診斷為惡性腫瘤并需要治療時(shí),終止妊娠并不是唯一且必需的選擇!
“偉大與自私”永恒的爭(zhēng)論
身患癌癥卻依然想要生孩子,特別是像張麗君這樣的,為了生一個(gè)健康的寶寶,甚至放棄治療,錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),終究沒(méi)能等到孩子那一聲“媽媽”。
“癌癥患者晚期生孩子,是偉大還是自私?”關(guān)于這個(gè)話(huà)題,在豆瓣、在知乎等平臺(tái)上有很多爭(zhēng)論。
多數(shù)的理性派看法比較悲觀,認(rèn)為“癌癥媽媽”不負(fù)責(zé)任,為她們擔(dān)憂(yōu)孩子的成長(zhǎng)教育,因?yàn)樗齻兊牧硪话肟赡茉倩椋退阍敢猹?dú)養(yǎng)孩子長(zhǎng)大,孩子以后患癌的風(fēng)險(xiǎn)也很大。在理性派看來(lái),完整的人生不是靠孩子,女人需要重新審視、權(quán)衡“生育”這件事。
患癌孕婦拼命生子的報(bào)道時(shí)有出現(xiàn)。/ 網(wǎng)絡(luò)截圖
在醫(yī)生眼中,“癌癥媽媽”都很偉大很強(qiáng)大,但不代表鼓勵(lì)贊同這種行為,醫(yī)生只是尊重病人的選擇。王繼勇說(shuō),生病期間的女性應(yīng)盡量避免生育。母親雖不會(huì)把癌細(xì)胞傳染給孩子,但是癌癥患者的后代,自帶癌癥基因,今后發(fā)生癌癥的幾率較大,應(yīng)該定期做相關(guān)癌癥篩查。
對(duì)于還未懷孕的癌癥患者,可以有更多的選擇余地。近十來(lái)年,女性患者生育力保存的研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,卵子冷凍、卵巢組織冷凍保存、卵巢移位、性腺抑制藥物及抗凋亡制劑等方法,是國(guó)際上用于癌癥患者的生育力保存的技術(shù)。在放療、化療前保存卵巢組織或卵子,就可以保存生育力。
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心梁曉燕教授團(tuán)隊(duì)已累計(jì)為超過(guò)70位腫瘤病人冷凍了卵子、胚胎和卵巢組織。梁曉燕說(shuō),對(duì)于女性來(lái)說(shuō),卵子是寶貴的不可再生資源,不管是成熟的卵子,還是未成熟的卵母細(xì)胞,都應(yīng)該保護(hù)起來(lái)。當(dāng)腫瘤患者完成治療,可通過(guò)卵巢組織解凍移植或借助輔助生殖手段,完成生育需求。
對(duì)于每一個(gè)媽媽來(lái)說(shuō),孩子是生命的延續(xù)。死亡是人生的必然,不如在活著的時(shí)候,好好用力地活著。這個(gè)世界沒(méi)有那么的盡如人意,但是賦予孩子生命,是“癌癥媽媽”目前為止能做到的!
(應(yīng)受訪者要求,文中姓名除專(zhuān)家和新聞人物外均為化名)
參考資料:
[1] 《人間世》紀(jì)錄片第一季
[2] 霍營(yíng).“癌”與“愛(ài)”的抉擇,黑龍江大慶一女子為愛(ài)冒死生女[N].生活報(bào),2019-6-19.
[3] 科學(xué)家首次解謎團(tuán)癌癥通過(guò)母嬰傳播[N].廣州日?qǐng)?bào),2009-10-14.
責(zé)任編輯: