來源：健康時報
本文作者：張文宏，上海市新冠肺炎醫療救治專家組組長、復旦大學附屬華山醫院感染科主任
3月11日，世界衛生組織(WHO)宣布新型冠狀病毒病進入全球大流行(pandemic)狀態，其基本定義就是疫情出現了全球或極廣泛區域的傳播。
世界將進入一個巨大的不確定性時期。
1、其實，就兩種打法，中國武術與西洋拳
中國目前的成績最好，因為幾乎完全肅清了本地病例(武漢很快也要清零)。但各國很難有決心采取以經濟停擺換疫情控制的策略。因此，目前各國的醫療體系，無論先進與否，大部分抄的都是美國的防疫體系，也就是走一步看一步。
那為何同樣抄美國的，亞洲各國和地區(新加坡，日本，韓國，中國香港與中國臺灣)與西方各國的成績為何差異很大?不搞清楚，后續可能會有國家或地區成為第二個武漢。
只要有一個國家失控，全球的戰役就不會結束。
在這里暫時不再談中國經驗，因為中國的戰疫策略在國際上很難照搬，事實上也沒有哪個國家有這樣的勇氣以經濟停擺2個月為代價，用最堅決手段和最嚴明的紀律隔離(疫區封城，全國范圍停擺，小區封鎖)2~4周，徹底把感染者給悶出來，最終的效果是病毒徹底被悶掉(全國范圍內沒有本地病例)。
2、意大利情況會變得更為糟糕嗎?
目前意大利的情況最不容樂觀，累計確診人數破萬(截至北京時間3月12日10：00達到12462例)。意大利是最早宣布和中國停航的，但是一旦病例輸入，無法做到快速大量檢測，缺少政府對民眾抗疫的指導，社區防控更是等于0，意大利的病例發展趨勢直接就奔著中國武漢的1月份而去了。意大利現在的總病例數及總死亡病例數形勢和中國湖北的第一個階段非常類似，如果按照目前的趨勢，意大利五月底的感染人數將接近20萬人。
圖片來源：華山感染數據來源：WHO官網
3月11日，意大利政府宣布全國“封城”(與湖北“封城”具體措施有很大差別)。但事實上意大利的封城僅僅是封城而已，城是封了，似乎和中國武漢封城如出一轍，實際上僅僅是形似而已。意大利外面是封了，里面的熱鬧還不減，甚至于有集會反對封城的游行。
這令人想起2009年墨西哥流感時候的封城，最后也是徹底失敗，美國6000萬人感染。美國不得不放棄對H1N1大流行流感病毒的強力管控，轉為季節性流感的管理模式。
3、季節性流感的管理模式是有前提的
在可控的模式下，對于新型冠狀病毒病采用流感的管理模式是可以的。但是一旦出現暴發，全國失守，由于本病需要ICU住院的重癥比例接近10%-20%，病死率3%-5%，馬上就會誘發醫療資源的擠兌，出現病死率的快速上升。這也是為什么湖北地區早期病死率較其他區域明顯升高的原因。意大利目前病例數破萬，預估有2000例重癥，而全國的總ICU床位只有約5000張。根據意大利官方統計，該國病死率目前已經攀升至6.63%，居于全球最高水平，也意味著醫療資源，特別是重癥ICU資源已經出現擠兌。
在這樣的情況下，意大利麻醉學和重癥監護學會發布的“臨床倫理學”建議，也提出了醫療人員應該將“更長的預期壽命”作為評估中優先考慮的因素，而不一定需要按照“先到先得”原則來處理。但這個措施只有在所有相關方都已經做出一切努力來增加可用資源(在本次疫情中為ICU資源)后才應該被執行。
這樣的選擇對于醫護人員和患者都可能帶來痛苦和壓力，但當醫療資源嚴重缺乏時，這卻只能成為最后的方案。
意大利麻醉學和重癥監護學會發布的治療建議。圖片來源：SIAARTI官網
上周筆者發起的新冠肺炎多學科全球論壇中，意大利專家的發言已經充分證明現在他們所面臨的嚴峻局勢。一旦感染病例數突破線性上升趨勢，進入指數級傳播模式，采取中國式的強化抗疫策略可能會成為不得已的選擇。但是有幾個國家的經濟可以承受這樣的停擺呢?
德國的疫情控制比較理想。德國的早期防控到位，醫療資源充沛，目前采取美國式防控策略，病例數僅1567(截至北京時間3月12日10：00)。雖然不排除后續病例數上升，但目前仍處于可控之中，德國人也因此迸發出強烈的自豪感。但是如果意大利失守，歐洲將面臨極大的挑戰，整個歐洲仍會進入流感樣暴發模式。
4、中國方案是最后的選項
兩個月不到，中國控制住湖北內的暴發，同時管控住湖北外的輸入。新加坡、中國香港和中國臺灣，抗疫2個月，總病例分別只有166、129與47(截至北京時間3月12日，10：00)，可見在防輸入性疫情方面也是極為成功的。這種防控都需要民眾配合和醫療資源的廣覆蓋(可提供快速診斷與及時啟動隔離)。但是這種方案在民眾配合度不高、政府執行力不強的情況下幾乎難以借鑒。當前防控不佳的國家，后續的醫療資源擠兌風險令人擔憂。如果這些經驗無法得到實踐，再遇到一個傳播特別快的病毒，那就猶如一頭蒙住眼睛的烈馬正向懸崖飛馳而去，誰又能改變這個可怕的趨勢呢?
5、中國當前面臨較大的輸入性風險
中國已經邁過至暗時刻，全國人民為今天的成績付出了巨大代價。但戰斗并未結束。后續我國仍然面臨較大的輸入性風險。按照當前全球的抗疫情況，這場疫情是否能夠在今年夏天結束仍然是一個未知數，其中最大的制約因素就在意大利與伊朗等國家。如果這些國家的疫情繼續縱深演化，那么新冠的跨年度疫情就將成為可能。這樣看來，我們的抗疫又何嘗不是剛剛開始呢?
世界是平的，在人類面臨傳染病的挑戰前面，沒有誰可以獨善其身。全球團結起來，共同戰役才是最好的選項。
不管是中國武術還是西洋拳擊，
能夠勝利就是好功夫!
