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孕三項與保胎治療
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猛地一下診室門被打開，進來一位焦急萬分的姑娘
大夫，大夫，我懷孕了，現在有點小肚子疼，您給我開個B超看看吧。
那你例假推遲多久，懷孕多長時間了？
一周前用早孕試紙測出來，現在是35天。
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猛地一下診室門被打開，進來一位焦急萬分的姑娘
大夫，大夫，我懷孕了，今天下面有點出血，您給我開個B超看看吧。
那你例假推遲多久，懷孕多長時間了？
早孕試紙淺粉色，現在30天。
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猛地一下診室門被打開，進來一位焦急萬分的姑娘
大夫，我查尿是懷孕了，想做個B超看看正常嗎，我閨蜜前一段時間測著是懷孕，可后來又生化了，我也擔心寶寶。
那你例假推遲多久，懷孕多長時間了？
昨天是淺粉色，今天又深一點兒了，正好月經28天。
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猛地一下診室門被打開，進來一位焦急萬分的姑娘
大夫，我這是第三次懷孕了，前兩次都是宮外孕，做了一次手術，保守治療一次，這次可不想再是宮外孕，你給開個B超看看是宮內宮外的。
那你例假推遲多久，懷孕多長時間了？
例假超3天沒來，這是月經第33天。
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錢醫生在門診上經常會碰到這樣的患者，剛剛測出來懷孕，就要求做B超檢查。
我們早孕期行超聲檢查：確定宮內妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數目，子宮附件情況。要知道受精卵形成后要在輸卵管一邊游走一邊發育，然后種植在宮腔內進一步長大，超聲檢查有沒有懷孕，理論上經陰最早可以孕5周，經腹部超聲，最早孕6周；但臨床上有很多排卵晚，受孕晚的姑娘，一般最早的超聲檢查選擇經腹部孕7周左右。
那做B超沒有意義，我們可以做什么呢，抽血查：雌二醇( E2 ) 、黃體酮及 β-人絨毛膜促性腺激素（ β-HCG），是維持早期妊娠的重要激素，其水平及變化趨勢可預測妊娠結局、指導臨床決策，簡稱孕三項。關注激素變化，積極治療，不至于在保胎中錯失良機。
β-HCGg?X?F??
反應絨毛功能的指標，第8版教科書明確寫出：受精后第6日滋養細胞開始分泌微量hCG，在受精后10日可自母血清中測出，成為診斷早孕的最敏感方法。可以看胚胎質量的好壞。一般情況下，最早同房后7天，最晚3周內可以確定是否懷孕。
β-HCG 預測妊娠結局
國內外很多研究均提示妊娠早期血 β-HCG 是預測早期先兆流產的重要指標。
1. HCG＜5000mIU/ml 時，隔天翻一倍；
2. HCG 在 5000-10000mIU/ml 之間，隔天增長 3000 以上；
3. HCG＞10000mIU/ml 時，隔天增長 6000 以上；
4.若 HCG 水平正常翻倍上升，當 HCG 水平達到 1000～1800IU/L，陰超檢查能顯示大多數宮內妊娠，宮腔內可見 2～4mm 液性暗區（孕囊）；β-hCG 1800～2300IU，經陰超可 100% 顯示宮內孕囊。
5.受精后 17d 血 β-HCG 預測生化妊娠的界值為 213.15U/L。預測多胎妊娠的界值為 986.65U/L（早期hCG特別高，可能你懷的是雙胎哦），300U/L 以下的雙胎要警惕胚胎停育的可能。
6.連續測定血hCG，若倍增時間大于7日，異位妊娠可能性極大；倍增時間小于1.4日，異位妊娠可能性極小。
如hCG翻倍不良，常常提示胚胎質量不好，胎停育、生化妊娠可能，目前國內不建議保胎治療，如有迫切的生育要求，可交代風險后，嘗試保胎。
常用的藥物
刺激 HCG 生長的藥物：低分子肝素、蛋白、重組人粒細胞刺激因子、潑尼松或甲潑尼松、HCG 針。
孕激素P??Yo}??g?X?F??
反映子宮的內環境，妊娠 6 周前由卵巢妊娠黃體產生，妊娠 7周，逐漸過渡到由胎盤合體滋養細胞分泌，妊娠 12 周，由胎盤產生。黃體是妊娠10 周內孕酮主要來源。一般妊娠8~10周，卵巢黃體已衰退，胎盤功能尚未發育成熟，激素分泌最不穩定，是青黃不接的時期，臨床上常常會出現腹痛、見紅，保胎的高峰期。
孕激素預測妊娠結局
因其分泌呈脈沖式，不建議將外周血孕激素水平監測作為常規評估指標；孕 8~10 周前可選擇動態監測血 β-hCG 水平，以了解胚胎發育情況。
輸卵管妊娠時，血清孕酮水平偏低，多數在10~25ng/ml之間，如果血清孕酮值＞25ng/ml，提示胚胎存活機會大，異位妊娠幾率小于1.5%；如果其值＜5ng/ml，85% 自然流產，0.16% 宮內妊娠胚胎存活，14% 異位妊娠。
常用藥物
常用補充孕酮的藥物有：地屈孕酮、黃體酮膠囊、黃體酮注射液、微粒化黃體酮等等。
而孕激素的黃體支持作用存在爭議, 對于高齡患者有血栓形成風險, 大劑量使用有肝功能異常的報道。
雌激素E2??Yo}??g?X?F??
反應子宮內環境指標，在妊娠早期來源于卵泡、黃體及妊娠黃體，血清 E2 水平能夠反映出妊娠初期預付的卵巢黃體功能、優勢卵泡質量。腺內生成的雌激素決定早期的血管構成的成敗，在孕卵著床前期和整個妊娠過程中E2都是不可缺少的。
雌二醇預測妊娠結局
1.雌激素 550pmol/L（150pg/ml）是補充的警戒點，HCG 水平在 5000mIU/mL 及以下時，雌激素水平不低于 800pmol/L（217pg/ml），成功率較高；HCG 水平在 5000mIU/mL 以上時，雌激素水平不低于 2000pmol/L（545pg/ml），妊娠結局良好。
2.早期妊娠期血清 E2 逐步上升，在 ＞1.5nmol/L 時會有一個快速增長期。若血清 E2 從 1.5nmol/L升至 3.5nmol/L 以上，即使患者陰道流血等癥狀未改善或 B 超提示宮內積血暗區，也往往預后良好。
3.停經 50 天左右 E2 低于 0.5nmol /L（132.9pg/ml）診斷先兆流產預后不良的敏感性為 100%，認為 E2 是最可靠的預測指標。
4.E2 水平低于 281pg/mL，預示自然流產可能性大，給予治療后可以提高妊娠成功率。
常用的藥物
常用于補充雌激素的藥物有：戊酸雌二醇片、雌二醇/雌二醇地屈孕酮片、胎盤粉，胎盤片等。
以種莊稼做比方，以上三種激素的功能，錢醫生簡單的理解為，β-HCG可以看出種子好不好，P代表陽光夠不夠，E2推測孕前卵泡質量好不好，孕后能不能在土地上建立豐富的澆水管道。
所有保胎藥物均需按照臨床實際情況，有指征選用，充分向患者交代病情，謹慎使用。
本文數據來源《婦產時間》《生殖醫學空間》《第8版婦產科學》，圖片來源于網絡，標明出處，尊重原創。
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文：婦產科錢靖
編輯：宣傳科
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