護士，你推注過麻醉藥嗎？有些麻醉藥，護士不宜哦！
案例一
@慢慢：請問各位老師，你們醫院有沒有護士推注麻醉藥品的情況？
如無痛人流、無痛胃鏡室，沒有專門的麻醉師，常常需要請麻醉師過來協助，這些部門都配有專門的護士，協助醫生開展工作。
不知道護士是否有權限推注麻醉藥品，如丙泊酚。
點評
丙泊酚是麻醉藥，應由受過訓練的麻醉師或者加強監護病房的醫生給藥，護士不能獨立注射。
之前有個案例「護士注射麻醉藥物致患者死亡，一審被判 10 年有期徒刑」。
被告人鄭某（女）系甲醫院的護士，未取得麻醉師和醫生執業資格。
婦產科醫生李某安排助理醫師楊某給被害人做人流手術，被告人鄭某給患者靜脈推注丙泊酚，手術結束后患者昏迷，經搶救無效死亡。
經法醫鑒定，被害人系因在人流手術過程中靜脈推注麻醉藥丙泊酚導致呼吸抑制而死亡。
本案被告人鄭某具有護士執業資格，未取得醫師執業證書，無麻醉醫師執業資格。
二審法院認為，上訴人鄭某給被害人推注麻醉藥丙泊酚，按照該藥的使用說明，應當由受過訓練的麻醉師或加強監護病房的醫生給藥。
鄭某明知自己不具有上述資質，仍給被害人推注丙泊酚，明顯違反法律、法規、規章和診療護理規范、常規。
鄭某嚴重違規推注丙泊酚的行為與被害人的死亡之間具有直接的因果關系，醫院在診療活動中存在明顯過錯，且不具有無法預見和無法避免的免責情形。
被害人的死亡系醫療機構和醫務人員在診療活動中過失造成的一起醫療事故。
上訴人鄭某在診療活動中嚴重不負責任，造成就診人死亡，其行為符合醫療事故罪的構成要件，認定事實清楚，審判程序合法，最終判決鄭某犯醫療事故罪，判處有期徒刑二年。（來源：醫法匯）
話題中提到的內鏡室、人流室護士，可以協助麻醉師開展工作，如在麻醉師的臨場指導下，進行丙泊酚推注，但不能獨立推注丙泊酚。
案例二
@0078：某醫院胸外科，一患者術后放置肋間神經置管一根，要求責任護士 q6 h 置管內推利多卡因 3 ml，行肋間神經阻滯。
請問各位老師，護理人員有沒有資質行這樣的操作？（來源：丁香園）
點評
話題中的利多卡因 3 ml，術后患者 q6 h 置管內推注，屬于肋間神經阻滯鎮痛的性質，原則上理應由醫生或麻醉師進行操作。
但患者現在回到病房，術后置管現用于術后鎮痛，用藥途徑是肋間神經置管內推注，有醫囑：利多卡因 3 ml，q6 h 置管內推注。
由于患者現在回到病房，需要定時推注麻醉劑阻滯神經鎮痛，情況具有一定的特殊性，醫生或麻醉師也不可能一直守在病房或是患者身邊，就為 q6 h 置管內推注 3 ml 利多卡因。
需要指出的是，患者的這種情況，其阻滯用藥操作，可由值班醫生操作，也可由護士操作。
這種操作通常都是醫生在操作，Q6 h 推注一次利多，并讓護士執行，估計這個醫生不能保障自己完成，畢竟他也需要休息。
這個操作應該不難。但醫生應該對科室護士進行示范或培訓，讓科室護士人人掌握，方可順利執行。
醫生下有醫囑，置管注藥并不復雜。責任護士可在與主管醫生充分交流、溝通的基礎上，配合醫生的工作，定時為患者進行利多卡因的推注。
但有一個前提：進行操作的責任護士，需要提前進行操作前的培訓。
推注用藥期間，責任護士除了有事要與主管醫生進行及時溝通外，還要取得病房值班醫生的支持與配合。
案例三
@莉莉：我們醫院外科術后病人又都也帶有鎮痛泵，里面裝有鎮痛藥，進行術后 48 h 的鎮痛。
由于是麻醉師按的，護士只不過是代為看護，病人有什么事，我們就通知麻醉師。鎮痛泵里面有麻醉藥，我們護士不該管這些事，不然出了事說不清。
大家說是不？你們醫院的鎮痛泵護士管嗎？
點評
臨床上使用的 PCA 主要分兩大類，一類為電子泵，另一類為機械泵。
電子 PCA 泵是裝有電子計算機的容量型輸液泵；機械 PCA 泵是利用機械彈性原理將儲藥囊內的藥液以設定的穩定速度，恒定地輸入患者的體內。
術后病人身上帶的鎮痛泵，護理人員有責任確保其正常使用。護理教科書明確指出，應用 PCA 泵患者的護理措施：
1.評估患者：了解患者的基本情況，病情及是否有 PCA 禁忌癥等。
2.設定參數：護士應掌握 PCA 泵的使用方法、參數設定（負荷量、單次給量、背景劑量、鎖定時間、單位時間最大劑量）和鎮痛藥物的特性。
3.解釋及宣教：
應用 PCA 泵前，應對患者及其家屬做好關于 PCA 泵的原理、可能出現的不良反應等方面的解釋工作，征得患者及其家屬的同意后方可應用。
對患者及其家屬做好關于正確使用 PCA 泵的宣教工作，自控鍵應由患者選定何時按壓，如果患者沒有要求幫助，家屬和護士不應隨意按壓。
4.密切觀察并記錄：
使用期間護士要確保 PCA 泵給藥裝置的正常運行，如果出現報警，應查明其原因，并及時處理問題和故障。
密切觀察藥量、藥物濃度、鎮痛效果及其不良反應，定時監測呼吸、血壓和脈搏并做好記錄。
如果患者出現鎮痛效果差及鎮痛不全，護士應及時通知醫生，酌情追加鎮痛藥。做好穿插部位的護理，以防發生感染。
話題延伸
1.PCA 禁忌癥有哪些？
PCA 禁忌癥包括：既往曾經對鎮痛藥物過敏者，患者主觀不愿意接受應用 PCA 或無法自己按壓鍵鈕給藥者，如癱瘓、精神不正常等，既往有吸毒或不良的鎮痛藥用藥史者。
2.什么是 PCA 泵的負荷量、單次給藥劑量、背景劑量、鎖定時間、單位時間最大劑量？
PCA 泵的負荷量是為了迅速達到鎮痛所需要的血藥濃度，即最低有效鎮痛濃度，使患者迅速達到無痛狀態；
單次給藥劑量是患者每次按壓 PCA 泵所給的鎮痛藥劑量；
背景劑量是為減輕患者的操作負擔，使血漿止痛藥濃度更為恒定，能夠改善鎮痛效果；
鎖定時間是兩次用藥的時間間隔；
單位時間最大劑量是限定單位時間最大使用量，PCA 期間多以 1 小時或 4 小時為間隔。
參考文獻
1.基礎護理學／李小寒等主編.—5 版.—北京：人民衛生出版社，2012.8
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