手術報道|巨大腫瘤一刀除

原標題：手術報道 | 巨大腫瘤一刀除

王忠主任、劉玉杉主任組織全院相關科室會診，制定周密的手術方案，成功醫治了一例罕見的腹膜后巨大腫瘤患者。

近日，上海九院泌尿外科王忠主任、劉玉杉主任、李文智組長、于國鵬醫師、李龍醫師、周林醫師和陸快快醫師共同為一名63歲男性患者成功實施了腹膜后巨大腫瘤切除術，切除兩處腹膜后腫瘤，直徑分別為13cm和8cm，在國內實屬少見。

術前影像報告提示：右腎上極占位，血管平滑肌脂肪瘤可能(大小為7.5*6.5*3.4cm)。后腹膜右側腎后間隙巨大占位性病變(大小為13.3*12.3*15cm)，考慮為腫瘤性病變，神經節細胞瘤可能，黏液性脂肪肉瘤等惡性腫瘤待排。肝臟多發囊腫。右腎向前、外側推移，右側腎血管受壓，右側腎盂擴張、積水；右側腰大肌受壓變扁。腹腔未見明顯積液征象，腹膜后淋巴結未見腫大。

本例腫瘤的特點：壓迫到周圍重要血管，患側腎臟及輸尿管等器官移位明顯，因此手術分離腫瘤非常困難，周圍組織嚴重粘連。

王忠主任成功切除腹膜后巨大腫瘤

手術過程及腫瘤大體剖面

術后病理報告

腫瘤1：灰白灰紅色組織一塊，大小16*15*11cm，表面似有包膜，切面灰白質嫩。中央壞死，壞死區質中偏韌，周圍可見暗紅色出血點及灰黃色區域。

腫瘤2：灰白灰紅組織一塊，大小8*6*4cm，表面似有包膜，切面灰白質嫩，可見灰白色半透明狀質軟區，該處可見膠凍狀液體。

腫瘤基底：灰紅色組織一塊，大小0.5*0.4*0.4cm。

病理診斷為：（腹膜后腫瘤1、2）符合去分化脂肪肉瘤，局部伴變性壞死。送檢（腫瘤基底）為小塊纖維脂肪組織，小灶細胞不典型。

脂肪肉瘤（Adipocytic Sarcoma, Liposarcoma，LPS）是起源于間充質干細胞有向脂肪組織分化傾向的惡性腫瘤。脂肪肉瘤是最常見的軟組織惡性腫瘤之一，約占軟組織肉瘤的15%；在四肢的軟組織肉瘤中占24%，在腹膜后軟組織肉瘤占45%。[1]

根據脂肪肉瘤的組織形態學，可分為非典型的脂肪肉瘤（Atypical lipomatous tumor，ALT）或高分化的脂肪肉瘤（Well-differentiated LPS，WDLPS）、去分化的脂肪肉瘤（Dedifferentiated LPS，DDLPS）、黏液型脂肪肉瘤（Myxoid LPS，MLPS）和多形性的脂肪肉瘤（Pleomorphic LPS，PLS）。[1]

本例為去分化的脂肪肉瘤，去分化的脂肪肉瘤是最常見的脂肪肉瘤組織病理學類型之一，可發生于任何年齡段，最常見于老年人。去分化的脂肪肉瘤的發生與12號染色體長臂1區3帶到1區5帶區域的致癌基因高表達有關，包括MDM2,CDK4,HMGIC,SAS，GLI,DDIT3等[2]。尤其是CKD4的高表達與DDLPS不良預后有顯著的相關性[3]。去分化的脂肪肉瘤具有較強的肺轉移的傾向，約10-15%，局部復發率也較高[3]。

患者術后恢復順利，已康復出院。面對該罕見病例，我院泌尿外科在王忠主任的帶領下，科室成員齊心協力，與多個學科合作，以患者的康復回應了病人及家屬的信任。

參考文獻：

[1] Linch M,Miah AB,Thway K,et al.Systemictreatment of soft-tissue sarcoma-gold standard and novel therapies[J]. Naturereviews Clinical oncology. 2014,11(4):187-202.

[2] Hostein I,Pelmus M,Aurias A,etal.Evaluation of MDM2 and CDK4 amplification by real-time PCR on paraffinwax-embedded material: a potential tool for the diagnosis of atypicallipomatous tumours/well-differentiated liposarcomas[J]. The Journal ofpathology. 2004,202(1):95-102.

[3] Fletcher CD.The evolving classificationof soft tissue tumours - an update based on the new 2013 WHO classification[J].Histopathology. 2014,64(1):2-11.

作者簡介

周林，醫學博士。2012年畢業于復旦大學獲學士學位，2015年畢業于復旦大學獲碩士學位，2018年畢業于復旦大學獲博士學位，2019年入選上海市楊帆英才計劃。臨床方面，擅長泌尿系腫瘤（腎癌、膀胱癌、前列腺癌等）的微創手術。近年來，本人以第一作者及共同第一作者在JUrol、Oncoimmunology、J AM COLLSURGEONS等腫瘤學和泌尿外科學國際權威期刊發表SCI論文9篇。

長按關注王忠教授工作室，獲取更多高精尖男科學知識！

責任編輯：